一位朋友给华子转过来一篇文章，其中介绍一种名为“贝派地酸”的新型降脂药，有可能替代他汀类药物，可以降低心脑血管疾病的风险。朋友问华子，听说他汀没有药物可以替代，那这篇文章是不是真的？

(相关资料图)

华子说，贝派地酸是新型的降脂药物，那篇文章所言的内容也是真实的，不过目前贝派地酸在中国没有上市，降脂强度也较低，并不能完全替代他汀。

他汀类药物可以抑制胆固醇合成酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），抑制动脉粥样硬化的进程，同时还可以稳定斑块，避免斑块破溃形成血栓，甚至可以逆转斑块，减轻动脉的狭窄程度，减少动脉粥样硬化带来的心脑血管风险。

但在用药过程中，有部分人会出现严重的肝功能异常、肌肉乏力和疼痛等不良反应，这种情况被称为他汀的不耐受性。有少数人甚至服用最低剂量的他汀类药物，仍然无法耐受，只能被迫停药。

动脉粥样硬化一旦形成，就无法消除，所以人们曾经认为动脉粥样硬化是不可逆转的疾病。直至发现了他汀类药物可以增加斑块密度，缩小斑块体积的作用，虽然不能完全消除斑块，但是可以部分逆转斑块。

人们对其他降脂药物也进行了研究，但是研究结果却是失望的。其他的降脂药物虽然可以降低血脂水平，减少心脑血管疾病的风险，却难以做到对粥样硬化斑块的稳定和逆转。所以长久以来，还没有其他药物可以完全替代他汀类药物。

贝派地酸是在2020年美国上市的新型降脂药物，其作用机制是抑制三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶（ACL），减少胆固醇的合成，而他汀类药物的作用机制是抑制HMG-CoA，所以贝派地酸与他汀的机制不相同，但有相似的药理作用。

在临床试验中，贝派地酸可以把LDL-C水平降低约21%，将心脑血管事件的发生率降低了13%。虽然降脂强度不及他汀，但贝派地酸对肝脏、肌肉的影响要比他汀少得多，不过会略微增加痛风和胆结石的发生率，总体不良反应较轻。

所以他汀不耐受者，可以使用贝派地酸治疗，也可以用小剂量他汀联用贝派地酸。

贝派地酸可以降低血脂，也可以预防心脑血管疾病，但药效强度偏低，无法达到强效他汀的水平，所以现在贝派地酸不能完全替代他汀。在治疗方案中，尽量保留他汀的潜在获益会更大。

如果只是部分不耐受他汀，建议减少他汀的剂量，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用。

完全不耐受他汀的人，需要停用他汀，使用其他降脂药物治疗，可以用贝派地酸替代他汀。但目前贝派地酸在国内没有上市，购买和使用都不方便。

总结一下，贝派地酸是新型的降脂药物，与他汀的作用机制不同，其降脂强度低于他汀，但不良反应更少。如果出现他汀不耐受的情况，可以考虑使用贝派地酸替代他汀。贝派地酸也可以与他汀以及其他降脂药物联合用药。