常法不治虑其变，《内经》云：“五气为病，心为噫”，临床上有些慢性胃炎患者发生嗳气是由于“火土之郁”所致。心为火脏，乃君主之官，胃属中土，为五藏之本，心与胃经络相通，胃的病变可以影响到心，而心的病变也可以影响到胃。“心下为阳明之部分,乃心火宣布其化之地……火降血行，气上水布，则此地廓然。设若火不降,则血不下，而滞于此矣。设若气不布，则水不散，而结于此矣”（《血证论》）。故，导致气机升降失常，则发嗳气。正如张琦所言：“噫为脾病而出于心，子传母也，火土之郁，气不得伸，则噫出之”。此种患者临床多表现为：。临床上药用也。故方中以，若，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。

嗳气有声，亮而高亢，有如乐音，休作有时，作而后快，须臾又作，经年不愈，或上腹痞满，久病未衰，仅以气逆治之难效。此心病也，旋覆代赭加远志、石菖蒲、郁金汤主之。静心观息法、闲聊解闷法亦主之。

噫气者，为五气之一。《灵枢·九针论》有“五藏气，心主噫”、《素问·宣明五气》有“五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为噫”的记载。

【资料图】

“心为噫”之噫是感叹声，包括叹息、悲痛、悲哀、感慨、惊奇等可能发出之声音。导致噫气者，多为早期长时间气郁滞阻，肝气不伸，木不能疏泄，肝木克脾土，胃气上逆，日久则郁而化火，火热扰心，心神不宁，导致经年累月的暧气不除，一般尚伴心悸易惊，失眠多梦，或胃中胀满不适、时轻时重，或两胁窜气、游走不定，胃纳减少，大便黏滞不畅，舌苔多白而厚腻，舌质淡而不红。

《伤寒论》旋覆代赭汤，是为吐、下之后胃虚、痰结、气逆而设，主症为“噫气不除”。

据《素问脉解》对噫的解释:“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络于心，故曰上走心为噫也。”

可见，对于临床上十分常见的嗳气（噫）者、经久不愈，久病不衰，治疗之策，不全在胃，一味和胃降逆往往难以奏全功，应该考虑对心的治疗，如开心气、补心血、温心阳、安心神，都是治疗嗳气的有效策略，此治本之策也。

施覆代赭加远志菖蒲郁金汤方

辨证:气郁化火,痰浊内阻,胃失和降。治法:疏肝降逆,化浊除痞,佐辛开苦降法。

按语 笔者宗仲景法,以旋覆代赭汤加抑肝泻热之品,佐辛开苦降法。疏肝泄热则气机条达而除胁胀;辛开苦降引胃气下行而散痞满,和胃降逆而止呕吐。该案属肝郁,忌投伐肝之品,恐其伤阴助热;过分理气亦伤中气,故于上方加左金抑肝之品,口苦呕逆止,脘胀痞满消,泛酸嗳气随之而解。(本刊编辑部整理)

【组成】：旋覆花9g，人参6g，代赭石6g，炙甘草9g，半夏9g，大枣5枚，生姜15g。

【功效】：降逆化痰，益气和胃。

【主治】：胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。[胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。]

【加减】：若胃气不虚者，去人参、大枣，加重代赭石用量，以增强重镇降逆之效；痰多者，加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。

【方解】：方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质量重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

【方剂】：橘皮竹茹汤

【组成】：橘皮15g，竹茹15g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g。

【功效】：降逆止呃，益气清热。

【主治】：胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干舌红嫩，脉虚数。[妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。]

【加减】：若胃热呕逆兼气阴两伤者，加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃阴不足者，加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。