茶余饭后人们总会谈起肥胖这个话题，不是因为自己胖了，就是因为身边的人胖了。但稍微胖一点的话，人们也就浅谈两句就过去了，不会太上心，大不了饿两顿又瘦了。但对于过于肥胖的人来说，肥胖这个话题跟春节大龄青年被催婚差不多，没什么兴趣，甚至会厌烦，因为如果能减下去，还用“谈”吗？好像自己故意想胖着似的。

那为什么有人胖了就很难减下来呢？简单说就是“药不对症”，减肥还要因人而异，“大众减肥法”很可能并不适合你。

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基因：可以质疑它但不能全怪它

1950年，科学家就开始对遗传与肥胖产生兴趣。最终发现与肥胖有关的基因有ob基因、FTO基因，尤其是FTO-AA类型基因，可以说是“吃货”基因，因为携带这个类型基因者，食欲旺盛，饱腹感弱。

那“天生胖”就没希望了吗？为了减肥去要去检测一下基因？当然也不是，基因不是“不可抗力”，为了减肥也不用专门去检测基因。大家要知道，“概率”是可以降低的。基因对人体的影响会受饮食、心理、生活习惯、环境等多方面影响。即使你有“肥胖基因”，只是你要付出更多的努力。实践证明，天生不足后天弥补，同样可以创造成就。只要你比别人坚持更长时间的控制饮食（拒绝摄入深加工食品、饮料）+循序渐进的运动（如慢跑），肯定能瘦下来。

药物：就当是药物的“不良反应”吧

能引起肥胖的药物，最被人熟知的是激素。很多人使用了激素之后就会发胖，其原因不仅会促进食欲，还因为激素能让脂肪酶减少，脂肪分解受阻，引起脂肪增多；激素促进蛋白分解，血糖升高等。但停止使用激素后，体重也会自然恢复正常。

其次是促排卵药，这个很好理解，因为这类药物也是通过调节激素分泌来达到促排卵的。在这个过程中，药物在导致体重升高的同时伴有 “水肿”。不过同激素一样，停药后体重也会自然恢复。

再有就是降糖药，黄酰脲类和噻唑烷二酮类，它们导致肥胖很可能是促进胰岛素分泌的同时，增加脂肪等合成和水钠潴留有关；抗抑郁药引起肥胖，可能是它在对神经产生影响的同时，也会影响中枢神经系统的食欲调节中枢有关。因为这两种药物涉及长期用药的问题，所以因服用此类药物而肥胖的患者如果想减肥，需要与负责医生商量是否可以调换药物。

肠道菌群：某些细菌少了

很多人说“你是你吃出来的”，其实更确切的说，肠道菌群是你吃出来的。肠道内存在着200种左右的细菌，如乳酸菌、梭菌等，还有很多目前也叫不出名字的细菌，总的数量超过100兆，重1~2千克。肠道细菌与肥胖的关系是杰弗里·戈登博士提出的。经过多次实验发现，阴沟肠杆菌（B29）是造成肥胖的直接元凶之一，它的作用就好比是机体发生了潜伏感染。还有研究显示，中国肥胖者的多形拟杆菌显著低于正常体重人群。多形拟杆菌会产生短链脂肪酸，而短链脂肪酸可以阻止细胞吸收脂肪，抑制多余的脂肪堆积，这样就避免了肥胖。也就是说，如果体内多形拟杆菌少了，那么就容易胖了。

如果你怀疑是肠道菌群引起的肥胖，怎么解决呢？可以“曲线救国”。

因为大肠内的细菌能分泌短链脂肪酸，所以只要让大肠内的细菌“富足”应该就可以了。有研究显示，如果多吃一些富含膳食纤维等食物，如苹果、牛蒡、莴笋等，让膳食纤维在大肠停留，那么大肠细菌就能获得更多的“营养”，分泌的短链脂肪酸就更多，也就能辅助减肥了。

疾病：多囊卵巢综合征确实有点麻烦

如果您是一位女性减肥困难者，建议您排除一些多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，polycystic ovary syndrome，pcos）。如果确诊了，那——减肥确实有点难。因为这个疾病属于内分泌代谢性疾病，通俗讲就是“内分泌紊乱”。体内事内分泌系统的事儿，有时咱们也不好控制，这就是不好减肥的根本原因。

《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（2018年1月发布）指出“PCOS病因不明，无有效的治愈方案。” 而“生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的多囊患者，且生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。”这个“生活方式干预”就包括低热量饮食和运动，在低热量饮食方面，指南明确指出“长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。”

在此，要提醒大家，即使患了此病，临床也承认会让人胖且不好治疗，但减肥不能“停”，尤其不能因此而焦虑。人生有时候看着是遇到了困难，换个角度再看，你会发现伴随困难而来的还有“好事将近”。仔细想一想，生了这个病不是“逼”着自己更健康地生活吗？生活习惯好了，疾病自然会好一大半，减肥还难吗？

反弹：自身基础代谢率的问题

减肥反弹就像月考优秀，期末考试垫底，对人打击太大了。

为什么会反弹呢？最简单的解释是好的饮食和运动习惯没有坚持住。但对于很多人来说，这个理由太牵强了。那咱们就说另外一个理由——基础代谢率低。

人体的基础代谢率，指在安静状态下的新陈代谢水平。因为人即使躺着不动，也会消耗热量。通常，健康成年人的基础代谢率为1000～1200大卡/天，当然，每个人因为各种原因会有差异。2016年《肥胖》（obesity）上的一篇论文报道了相关研究，认为减肥会让身体偏离实际体重，造成身体改变了基础代谢率。减肥会让基础代谢率适应新的体重，而变得比以前低，从而造成了脂肪堆积，体重上涨。

什么样的人，基础代谢率高呢？爱运动的人。爱运动的人不仅因为运动增加了热量消耗，即使在休息的时候也比不爱运动的人消耗更多的热量。所以他们更容易减肥，也更容易保持体型。

如果你减肥比较快，或者减重比较多，那基础代谢率降低的概率就高，反弹的概率也会比较高。建议大家如果是这种情况，请坚持运动，维持较高的基础代谢率，避免反弹。

最后还有一点要提醒大家，也是最重要的。如果肥胖影响了你的健康和生活，那确实要积极减肥，但不能急躁，循序渐进，一定能减肥成功。如果肥胖没有影响到你，但又害怕它这个潜在的疾病因素，那就寻找一个适合自己的减肥方式，舒舒服服地减肥，那也是享受生活的一种方式。

参考文献：

袁越.聪明而又愚蠢的人体[M] .北京.生活.读书.新知 三联书店.2021.

多囊卵巢综合征中国诊疗指南.中华妇产科杂志.2018，53（1），2-6.

张继峰.肥胖基因的研究进展[J] .生理科学进展.1998（1）：007.

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作者：陈岚 科普创作者

审核：陶宁 中国科学院生物物理研究所 副研究员