有些保险为什么会拒赔?保险拒赔怎么投诉?

有些保险为什么会拒赔？

造成“拒赔”的情况通常有三种：

1、险种功用类别与理赔事故性质不匹配

这是拒赔很重要的原因。很多人投保时并没有真正搞清楚自己购买的产品类别和功用。不知道自己的保险到底能保些什么，也不知道什么条件下才可以理赔。申请理赔时,才发现买了并不是自己想要的保险，从而遭遇拒赔。

一份保单往往只聚焦保障部分风险,而非所有风险。所以要在购买前清晰理解自己购买的保险所承担的事故责任范围。

2、产品具体条款与理赔申请情形不符合

保险条款具有一定的专业性，需要消费者在购买保险时,花一定的时间去仔细阅读,保险条款中一些关键事项对后续的理赔非常重要,有必要在投保时了解清楚的,特别是诸如保险责任、保险期间、责任免除、宽限期、犹豫期等条款,对风险事故的理赔有重要影响。

比如重疾险针对每个病种都会有明确的定义，并非消费者自己认定的重病就可以,必须符合条款定义及保险合同约定的条件,可获赔。

3、未履行法定义务，特别是未履行如实告知义务

投保时未就保险公司的询问事项进行如实告知。根据保险法规定，购买保险时，消费者需要如实告知健康等情况,满足保险合同对应的投保条件才能投保。

保险的一个重要原则就是最大诚信原则,如果消费者带病投保或故意隐藏病史，没有如实告知健康情况,就很可能导致后续无法理赔，保险公司也有权依法解除合同。

综上所述，”保险理赔难”主要问题不是出现在理赔阶段,更多是在投保阶段出现，诸如投保时不清楚投保的险种功用、未关注产品的条款细节、没有如实告知健康状况等情形，造成理赔阶段遇到拒赔情况。

保险拒赔怎么投诉？

1、向总公司投诉：投诉保险公司分支机构，可以向保险公司总公司进行投诉等;

2、向保险业协会投诉：中国保险业协会作为保险业的自律机构，也可以受理投诉问题;

3、向保监会投诉：拨打保监会投诉电话12378，然后和工作人员反映情况，等待保监会处理。

保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中，保险理赔是保险补偿职能的具体体现。