编者按│泌尿系结石是泌尿外科领域最常见的疾病之一。随着现代医疗技术的发展，尿路结石的治疗方法多种多样，经皮肾镜取石术 ( PCNL) 和经输尿管镜/软镜碎石术 (URSL) 也成为上尿路结石常用的治疗方法。然而，感染仍然是泌尿系结石患者常见的并发症。为破解结石与感染困局，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院郑军华教授、复旦大学附属中山医院郭剑明教授、上海市第十人民医院许云飞教授和上海市第一人民医院邵怡教授，围绕泌尿系结石患者围术期感染问题，从病因、诊断、治疗到预防，进行全面而深入的探讨，本期将着重探讨术中需要注意的内容。
术中注意：选择最佳手术方案，谨慎控制肾盂压力
Q1邵怡教授：在做好术前准备工作以后，将对泌尿系结石患者进行手术治疗，那么在术中，抗菌药物该如何选择？又该如何给药呢？
郭剑明教授：术中抗菌药物的选择分两类。第一类是术前尿培养阳性者，术中用药参照药敏试验结果，并考虑药物的药代/药效学特点；第二类是术前没有病原学结果指导者，依据《抗菌药物临床应用指导原则》规定进行抗菌药物的应用。
许云飞教授：通常通过静脉输注，低危患者可口服。药物浓度需覆盖整个手术过程。预防用药通常为术前单剂，低危患者总疗程不超过24小时，高危患者、ASB患者和梗阻后发热患者不超过48小时。不必过度延长用药时间。
Q2 邵怡教授：对于泌尿外科医生来讲，在具体的手术操作环节，有哪些注意事项以减少感染的发生？
郑军华教授：预防泌尿外科SSI需综合管理，包括抗菌药、手术室环境、皮肤准备和无菌操作。强调器械消毒、精准操作以减少损伤。输尿管镜和经皮肾镜手术中要控制肾盂压力，使用UAS和负压鞘等方法。若术中发现肾脏积脓，应停止手术、引流，并择期二期取石。
Q3邵怡教授：目前泌尿结石手术方式很多，比如经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石取石术。对于不同感染风险的患者，如何选择手术方式，以减少术后感染的发生？
郭剑明教授：针对高危感染、无症状菌尿和发热患者，手术应力求时间短、取净结石，避免压力升高。负压吸引鞘有助于降低PCNL术后发热。结石大小、数量、手术时长和鹿角型结石形态是感染和脓毒血症的风险因素。
专家介绍
郑军华 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院
主任医师、2级教授
现任上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记
上海市政协委员
国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会副主任委员
上海市医院协会医疗质量安全委员会副主任委员
上海市医院协会医院文化建设专委会主任委员
中华医学会泌尿外科专科分会副主任委员
上海市医学会泌尿外科专科分会前任主任委员
获得国家卫生健康突出贡献中青年专家
上海市领军人才，上海市优秀学术带头人
上海市卫生系统优秀学科带头人
国务院特殊津贴和吴阶平泌尿外科医学奖获得者
从事泌尿外科工作近 40年，成功研制了肾和多器官保存液，并实现成果转化，填补了国内空白。在肾移植患者的排斥反应、病理性损伤和肾移植前后性激素、性功能和生育能力领域做了大量的前瞻性和标志性工作。近十多年来一直致力于肾癌的微创和浸润转移的分子学、基因学机制和转化医学研究。曾荣获全国优秀党员，全国抗疫先进个人，上海市最美科技工作者，上海市先进工作者，白求恩好医生，以第一完成人获得国家教育部科技进步一等奖1项，上海市科技进步二等奖2项，上海市医学科技一等奖1项，上海市医学科技二等奖3项，以第六完成人获得国家科技进步二等奖1项。
郭剑明教授
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院泌尿外科主任
教授，博士生导师
上海市医学会泌尿外科分会副主委
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委
上海市中西医结合泌尿男科分会副主委
上海市激光学会激光医学泌尿外科分会副主委
中国医师协会泌尿外科分会常委
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专委会常委
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委
中国性学会泌尿外科学分会副主委
世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长
厦门市医师协会泌尿分会副会长
厦门市医师协会男科医师分会副会长
厦门市医学会泌尿外科分会副主委
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专委会副主委
海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员
国际尿石症联盟委员
许云飞 教授
上海市第十人民医院
主任医师，博士研究生导师
医学博士，同济大学教授
上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任
结石中心主任
同济大学泌尿肿瘤研究所副所长
中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员
上海市医学会泌尿外科分会委员
上海医学会泌尿外科分会结石学组委员
上海中西医结合学会性医学专委会委员
国家自然基金评审专家
上海市泌尿外科会诊中心专家组专家
《中华实验外科杂志》，《同济大学学报》，《中华临床医师杂志》审稿专家，教育部学位中心博士论文评审专家
邵怡教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
主任医师，博导
上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科
临床医学中心泌尿结石科主任
中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员兼秘书长
中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员
上海医学会激光医学专科分会委员
上海市泌尿外科学会青年委员
上海市激光学会激光医学泌尿外科专业委员会秘书
上海市医疗质量质控专家
上海市浦江人才
美国克利夫兰医学中心访问学者
