编者按│泌尿系结石是泌尿外科领域最常见的疾病之一。随着现代医疗技术的发展，尿路结石的治疗方法多种多样，经皮肾镜取石术 ( PCNL) 和经输尿管镜/软镜碎石术 (URSL) 也成为上尿路结石常用的治疗方法。然而，感染仍然是泌尿系结石患者常见的并发症。为破解结石与感染困局，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院郑军华教授、复旦大学附属中山医院郭剑明教授、上海市第十人民医院许云飞教授和上海市第一人民医院邵怡教授，围绕泌尿系结石患者围术期感染问题，从病因、诊断、治疗到预防，进行全面而深入的探讨，本期将探讨术后观察及未来展望。

术后观察：早期识别术后感染，规范用药防范感染

Q1 邵怡教授：那在做好了术前准备，手术过程也非常顺利，是不是就可以高枕无忧了呢？我们在术后需要做哪些严密的观察？

许云飞教授：术后需警惕感染，尤其是脓毒血症休克。监测血常规、PCT、IL-6等可早期预警和诊断。中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、PCT水平等可作为预警指标。术前和术中细菌培养及药敏试验有助于选择敏感抗菌药物，减少尿脓毒血症。

Q2 邵怡教授：泌尿结石患者在手术后也需抗菌治疗，在抗菌治疗的持续时间方面该怎么样去考虑？

郑军华教授：术后抗菌药物使用应依据感染严重程度和病原体特性调整。感染性结石患者需根据培养和药敏结果选用敏感抗菌药，长期治疗以降低复发。建议先用常规剂量1-2周，后减半维持至少3个月，每月复查尿培养，连续3次阴性后停药。

展望未来：夯实临床诊疗技术，加速精准检测落地

Q3 邵怡教授：最后请三位教授谈谈，对于泌尿系结石合并感染方面，我们泌尿外科医生还有哪些工作可以去做，以更好地为病人服务？

郑军华教授：随着微创技术普及，泌尿外科医生需不断总结经验，深入讨论新问题，加强研究预防和治疗方法。同时也要提高医护人员感染预防意识，包括内科和全科医生。中华医学会泌尿外科感染与炎症学组提供网络课程，提升医护人员专业能力。

郭剑明教授：目前，一些检测手段，如针对尿液样本进行的基因检测，可能有助于更快、更精准地识别细菌感染。然而，这些方法在临床应用中还面临挑战，需要更多研究来实现精准和快速检测的普及。另外，提升医护人员对泌尿系肿瘤围术期感染问题的重视并加强教育同样重要。

许云飞教授：我觉得有三点需要重视。一是加强患者教育，尤其是尿脓毒症患者；二是期待基因检测等新方法早日应用于尿脓毒症的早期诊断；三是利用CT等影像学检查辅助诊断肾盂积水是否合并感染。我们中心的研究表明，CT值超过7.52提示感染可能。

邵怡教授：泌尿系结石围术期感染控制很重要。术前的全面评估可识别高危因素，术中精细操作和术后严密监控可预防感染。此外，提高患者对泌尿系结石和感染风险的认识对有助于更好地管理。所以需建立多维度的预防和管理体系，确保患者安全和手术成功。

专家介绍

郑军华 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

主任医师、2级教授

现任上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记

上海市政协委员

国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会副主任委员

上海市医院协会医疗质量安全委员会副主任委员

上海市医院协会医院文化建设专委会主任委员

中华医学会泌尿外科专科分会副主任委员

上海市医学会泌尿外科专科分会前任主任委员

获得国家卫生健康突出贡献中青年专家

上海市领军人才，上海市优秀学术带头人

上海市卫生系统优秀学科带头人

国务院特殊津贴和吴阶平泌尿外科医学奖获得者

从事泌尿外科工作近 40年，成功研制了肾和多器官保存液，并实现成果转化，填补了国内空白。在肾移植患者的排斥反应、病理性损伤和肾移植前后性激素、性功能和生育能力领域做了大量的前瞻性和标志性工作。近十多年来一直致力于肾癌的微创和浸润转移的分子学、基因学机制和转化医学研究。曾荣获全国优秀党员，全国抗疫先进个人，上海市最美科技工作者，上海市先进工作者，白求恩好医生，以第一完成人获得国家教育部科技进步一等奖1项，上海市科技进步二等奖2项，上海市医学科技一等奖1项，上海市医学科技二等奖3项，以第六完成人获得国家科技进步二等奖1项。

郭剑明教授

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任

教授，博士生导师

上海市医学会泌尿外科分会副主委

上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委

上海市中西医结合泌尿男科分会副主委

上海市激光学会激光医学泌尿外科分会副主委

中国医师协会泌尿外科分会常委

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专委会常委

中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委

中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委

中国性学会泌尿外科学分会副主委

世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长

厦门市医师协会泌尿分会副会长

厦门市医师协会男科医师分会副会长

厦门市医学会泌尿外科分会副主委

中国老年保健协会泌尿外科与男科学专委会副主委

海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员

国际尿石症联盟委员

许云飞 教授

上海市第十人民医院

主任医师，博士研究生导师

医学博士，同济大学教授

上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任

结石中心主任

同济大学泌尿肿瘤研究所副所长

中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员

上海市医学会泌尿外科分会委员

上海医学会泌尿外科分会结石学组委员

上海中西医结合学会性医学专委会委员

国家自然基金评审专家

上海市泌尿外科会诊中心专家组专家

《中华实验外科杂志》，《同济大学学报》，《中华临床医师杂志》审稿专家，教育部学位中心博士论文评审专家

邵怡教授

上海交通大学医学院附属第一人民医院

主任医师，博导

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科

临床医学中心泌尿结石科主任

中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员兼秘书长

中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员

上海医学会激光医学专科分会委员

上海市泌尿外科学会青年委员

上海市激光学会激光医学泌尿外科专业委员会秘书

上海市医疗质量质控专家

上海市浦江人才

美国克利夫兰医学中心访问学者