编者按│泌尿外科手术部位感染（SSI）是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，属于医疗相关的感染（HAI），是感染控制的重要内容之一。如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关重要。我们有幸邀请到北京同仁医院的乔庐东教授、南昌大学第一附属医院郭炬教授和上海市第一人民医院邵怡教授，共同探讨泌尿外科围术期的感染管理、泌尿感染的治疗策略，以及相关抗生素药物的临床应用，并为未来的实践提供指导。
Q1 邵怡教授：临床实践中，泌尿外科医生做手术都会用到抗菌药物。围手术期应用抗菌药物的主要目的是什么？
乔庐东教授：泌尿外科围手术期抗菌药物应用的目的包含两个方面：
治疗性抗菌药物应用：患者术前存在尿路感染，要先通过抗菌药物把目前的感染治疗好，才可以保证手术的安全；
预防性抗菌药物应用：患者目前没有明确的感染状态，通过围手术期的抗菌药物应用来预防术后的感染性并发症
Q2 邵怡教授：临床上如何评估患者的感染风险？
郭炬教授：术前评估患者发生围手术期感染的危险因素，包括全身危险因素和泌尿外科局部危险因素。
全身危险因素：包括高龄、长期卧床、营养不良等；对于其中可控的基础状态，术前需要积极纠正；
泌尿外科相关局部危险因素：包括术前反复泌尿系感染、长期留置尿路引流管、存在尿路梗阻、泌尿系结石及涉及肠道的手术等。局部危险因素可导致尿路病原菌数量增加、携带多重耐药菌概率增大及尿路防御屏障减退，造成手术相关感染发生率升高。但上述泌尿外科局部危险因素术前往往难以完全控制，因此围手术期抗菌药物的应用时机、种类和持续时间也需要酌情调整。
Q3 邵怡教授：在完成对患者感染风险的评估，并进行术前准备时，对于抗菌药物的具体使用有什么建议？
乔庐东教授：中国未制定泌尿外科抗菌药物应用的规范，而是采用美国CDC的标准，但国内外在抗菌药物的选择、品种以及细菌耐药谱方面与国外情况存在显著差异。国内泌尿外科领域细菌谱的耐药状况较为严重，并且国内球菌的比例显著高于国际水平。因此，在围手术期抗菌药物的选择上，应基于国内细菌谱和耐药状况，除了一二代头孢菌素和氟喹诺酮类药物外，还推荐使用磷霉素氨丁三醇等药物。在《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（2019版）》中明确指出，在经尿道前列腺切除术、高危因素的膀胱镜检等情况下，除了氟喹诺酮类和一二代头孢菌素外，还应考虑使用药敏数据更优、局部药物浓度和组织浓度更高的药物，如磷霉素氨丁三醇。
Q4 邵怡教授：《泌尿系感染诊断治疗指南（2022版）》提出了尿路制剂，对尿路制剂的临床应用有什么看法和建议？
乔庐东教授：我们一般更倾向于选择广谱抗菌药物，如氟喹诺酮类药物，但其也可用于呼吸道感染、皮肤软组织感染等多种情况下，增加耐药风险。
尿路制剂包括呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇，这两种药物在尿液中都有非常高的浓度，但在其他组织中的浓度并不高，非常适合治疗尿路感染。因此，它们被归类为尿路制剂。尿路制剂的提出有助于规范抗菌药物的应用，在发挥最大的临床效果的同时不被滥用，延缓耐药性的出现。
Q5 邵怡教授：临床上对患者进行术前评估时，会发现有些患者术前已经存在感染的情况。对于这样的患者，应怎样做术前准备？如何使用抗菌药物？
郭炬教授：术前尿病原学检查有助于确定感染状态和制定治疗方案。推荐尿培养与尿常规一起进行，并根据情况选择血常规、C反应蛋白等检查。无症状菌尿患者术前应使用抗菌药物以降低术后并发症。在药敏结果未知时，不推荐广谱抗菌药物治疗。应根据药敏结果和药代学特性选择经肾脏排泄、尿中浓度高的药物，如磷霉素、特定头孢菌素、氟喹诺酮类药物和呋喃妥因。不推荐使用尿中浓度低的抗菌药物。
Q6 邵怡教授：对于无症状菌尿患者，抗菌药物具体应该用多长时间？
郭炬教授：下尿路手术如经尿道膀胱肿瘤电切和前列腺增生于术，在手术前一天晚上或于术前开始目标抗菌药物治疗，术后持续时间不超过48小时。对于上尿路结石患者，术前根据药敏试验结果建议应用1周以上的目标性抗菌药物；术后如无全身感染或局部感染加重表现，抗菌药物治疗持续时间原则上不超过48小时。
Q7邵怡教授：对于其他患者，如有症状尿路感染合并结石的患者，存在全身症状、尿路刺激症状，这类患者的抗菌药物应如何选择？
乔庐东教授：对这类合并外科因素的感染进行治疗时，我们在应用抗菌药物的同时，还需进行外科干预以解除梗阻。一旦梗阻被解除，我们的抗菌药物选择范围将相对更广，且需要根据患者的实际情况来决定，例如我们可能会选择碳青霉烯类药物来进行重症治疗。
如果只是有症状的尿路感染，通常按照复杂性尿路感染的治疗原则进行选择。口服药物中，我们可以选择尿液浓度高的药物，如磷霉素氨丁三醇，或者是西他沙星、阿莫西林/克拉维酸加酶抑制剂等。疗程一般参照复杂性尿路感染的治疗，大约7至10天，然后就可以进行相应的手术。
Q8 邵怡教授：对于无症状且术前尿培养阴性的患者，泌尿外科术前的抗菌药物应如何应用？
郭炬教授：本组患者术前无需抗菌药物治疗，推荐围手术期抗菌药物使用二代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氟喹诺酮类预防，术前单剂口服、静脉均可，必要时第2天清晨追加一剂，术后如无感染性并发症则总疗程≤24 h。
专家介绍
乔庐东教授
首都医科大学附属北京同仁医院
副主任医师博士
首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
中华医学会泌尿外科分会《泌尿系感染诊断治疗指南》编委
《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》编委
UAA-AAUSGuidelines for Urinary Tract Infections(亚洲尿路感染诊疗指南)编委
华北泌尿系结石病防治基地委员
国际尿石联盟青年委员
北京医学会泌尿外科学分会结石与感染学组委员
北京健促会泌尿外科专业委员会委员
北京医学会罕见病分会泌外专业组委员
2015中华医学会泌尿外科分会泌尿系感染领域最高奖项：神农氏奖获得者
擅长泌尿系结石的微创治疗、前列腺剜除术、泌尿系感染、排尿功能障碍、尿失禁等常见病多发病的诊治
发表学术论文二十余篇
邵怡教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
主任医师，博导
上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科
临床医学中心泌尿结石科主任
中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员兼秘书长
中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员
上海医学会激光医学专科分会委员
上海市泌尿外科学会青年委员
上海市激光学会激光医学泌尿外科专业委员会秘书
上海市医疗质量质控专家
上海市浦江人才
美国克利夫兰医学中心访问学者
郭炬教授
南昌大学第一附属医院
医学博士，博士后，主任医师，硕士生导师
南昌大学第一附属医院泌尿外科科副主任
美国Duke大学医学中心访问学者
中华泌尿外科分会青年委员
江西省医师协会泌尿外科分会常委兼总干事
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科分会青年委员
中国性学会泌尿外科分会委员
江西省研究型医院学会泌尿外科分会委员
江西省整合医学会泌尿外科分会委员，EAU、SIU会员
北京大学泌尿外科培训学院“将才工程”赴美USC大学培训学员
获得中华医学会泌尿外科分会新秀人才
江西省科学技术进步奖3项
江西省“肾斗士”腹腔镜手术视频比赛一等奖等荣誉
是《现代泌尿外科杂志》责任编委及《BMC cancer 》, 《中华实验外科杂志》等特约审稿人
长期致力于泌尿系肿瘤基础和临床研究，擅长泌尿系肿瘤微创治疗，年均完成复杂泌尿系肿瘤腹腔镜及机器人手术500余台
主持国家自然基金和省基金等计11项，以第一作者在Journal for immuno Therapy of cancer , cancer letter, The prostate, Cell Death & Disease等杂志发表SCI 40余篇，＞10分以上计5篇
【参考文献】
1、黄健.《泌尿系感染诊断治疗指南（2022版）》）
2、CHINET 2023耐药报告
3、上尿路结石围手术期感染控制及抗菌药物应用专家意见编写组.上尿路结石患者围手术期感染控制及抗菌药物应用专家意见(2023版)[J].中华泌尿外科杂志，2023，44（07）：481-485.
4、《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（2019版）》
5、刘洋,邱明星.磷霉素氨丁三醇与左氧氟沙星在经尿道前列腺电切术围手术期的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2018, 015(003):150-153.
6、elory T, et al. Int J Infect Dis. 2021 Jan;102:269-274.
